一、概述
（一）脂類分類與高脂血癥的定義
1血漿中的脂類和脂蛋白
血漿中的脂類：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯(cholesterolester)、膽固醇以及游離脂肪酸(free fatty acid)；血漿中脂蛋白
蛋白電泳法：分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和糜微粒；
密度離心法：分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。
2高脂血癥和高脂蛋白血癥
血脂高于正常的上限稱為高脂血癥(hyperlipidemia)。血漿中的脂類幾乎都是與蛋白質(zhì)結(jié)合運(yùn)輸?shù)摹?br />
脂蛋白被看成是脂類在血液中運(yùn)輸?shù)幕締挝弧?br />
高脂血癥或高脂蛋白血癥均能反映脂代謝紊亂的狀況。
WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型.在我國(guó)的各型高脂蛋白血癥中以Ⅱ型和Ⅳ型發(fā)病率為高。
（二）高血脂的危害
1高血脂對(duì)人群的危害
高脂血癥(hyperlipemia)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。
流行病學(xué)調(diào)查證明：血漿低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平的持續(xù)升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。
研究表明：在總膽固醇＜3.90mmol/L的人群中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。
聯(lián)合計(jì)劃研究組(Pooling Project Research Group)對(duì)8,000多名男性白人的研究表明：血清膽固醇＞6.96mmol/L的男性白人冠心病(CHD)的危險(xiǎn)性是血清膽固醇≤5.67mmol/L的2倍。Framingham的研究表明：血清總膽固醇≥8.06mmol/L者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比血清總膽固醇＜4.9mmol/L者增加幾倍
2高血脂對(duì)機(jī)體的影響
長(zhǎng)期高血脂癥(高膽固醇、高三酸甘油酯、高低密度脂蛋白膽固醇等)是動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，脂質(zhì)過(guò)多沉積在血管壁并由此形成的血栓，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，而血栓表面的栓子也可脫落而阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，栓子來(lái)源于心臟的稱心源性腦栓塞。因此，高脂血癥是缺血性中風(fēng)的主要原因。另一方面，高血脂也可加重高血壓，在高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管壁變薄而容易破裂，為此，高脂血癥也是出血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)是一種炎癥性、多階段的退行性復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。由于動(dòng)脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
（三）引起高血脂的因素
1脂肪酸
脂肪酸分為四類：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸(主要是油酸，18:1 n-9)、多不飽和脂肪酸(主要是亞麻酸，18:2n-6)和反式脂肪酸(主要是18:1反式)。
雖然亞麻酸是飲食中最豐富的多不飽和脂肪酸，但飲食中少部分多不飽和脂肪酸為α-亞麻酸(ALA;18:3 n-3)、長(zhǎng)鏈脂肪酸即二十碳五烯酸(EPA;20:5 n-3)和來(lái)自于魚(yú)油的二十二碳六烯酸(DHA;22:6 n-3）。ALA和亞麻酸對(duì)于血漿脂蛋白的影響效果相似。然而魚(yú)油具有降低甘油三酯血癥的效果；而且，對(duì)正常血脂的受驗(yàn)者，LDL和HDL水平?jīng)]有影響。對(duì)于高血脂受驗(yàn)者，魚(yú)油可以降低甘油三酯含量，但能增加LDL-C和HDL-C濃度。
飲食甘油三脂的結(jié)構(gòu)也能影響血清脂水平。
2脂肪替代物
當(dāng)受驗(yàn)人攝入含非吸收性脂肪替代物的飲食時(shí)，膽固醇的吸收減少，所以這些化合物會(huì)降低血清LDL-C的濃度。當(dāng)由于這些脂肪替代物的存在使脂肪攝取量減少時(shí)，HDL-C濃度也降低。
3大豆蛋白制劑
Anderson等人(1995)出版了有關(guān)大豆蛋白對(duì)人血清脂濃度影響的綜合分析結(jié)果。據(jù)估計(jì)，日攝入47克大豆蛋白將會(huì)降低血清總膽固醇濃度0.60mmol/L，主要是LDL-C減少0.56mmol/L而致?？偰懝檀紳舛鹊陀?.5mmol/L的受驗(yàn)者血清總膽固醇濃度下降約4%(0.2mmol/L)，而膽固醇水平高于8.7mmol/L的受驗(yàn)者下降約20%(1.85mmol/L)。甘油三脂水平降低0.15mmol/L，而HDL-C水平?jīng)]有顯著變化。分離大豆蛋白和組織大豆蛋白效果沒(méi)有差別。尚需要確定的是：大豆蛋白可能的這種作用是由于大豆蛋白本身引起的，還是由于植物雌激素引起的。
4單糖和雙糖
Black和Saris(1995)研究得出這樣的結(jié)論：在正常血脂、高甘油三酯血癥或糖尿病受驗(yàn)者進(jìn)行的大多數(shù)研究中，當(dāng)攝取西方飲食量時(shí)，單糖和雙糖對(duì)血清脂蛋白分布的影響與淀粉的影響相似。
5抑制性淀粉
抑制性淀粉在小腸中不能被降解(至少不能完全降解)，而在大腸中它由某種細(xì)菌作用而代謝掉。雖然研究表明，代謝產(chǎn)物可促進(jìn)膽固醇代謝，但生淀粉和老化淀粉似乎都不能對(duì)血清脂蛋白分布產(chǎn)生有益的影響。
6纖維素
基于對(duì)十項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的綜合分析，Ripsin等人(1992)得出結(jié)論：每日從燕麥產(chǎn)品中攝入大約3g可溶性纖維素，可以降低血清總膽固醇濃度0.15mmol/L。這個(gè)效果與初始血清膽固醇濃度呈正相關(guān)。據(jù)報(bào)道，其它水溶性纖維素也可減少總膽固醇濃度，主要是通過(guò)降低LDL-C來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不溶性纖維素對(duì)血清總膽固醇水平影響較小。
（四）營(yíng)養(yǎng)防治原則
1控制總能量攝入，保持理想體重
2限制脂肪和膽固醇攝入
3提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食
4保證充足的膳食纖維攝入。
5供給充足的維生素和礦物質(zhì)
6適當(dāng)多吃保護(hù)性食品
植物化學(xué)物具有心血管健康促進(jìn)作用，鼓勵(lì)多吃富含植物化學(xué)物的植物性食物，如洋蔥、香菇等。
二具有輔助降血脂功能的物質(zhì)
（一）小麥胚芽油
1主要成分
基本組成：棕櫚酸11%～19%，硬脂酸1%～6%，油酸8%～30%，亞油酸44%～65%，亞麻酸4%～10%，天然維生素E2500mg／kg，磷脂0.8%～2.0%。
2生理功能
富含天然VE，包括α-、β-、γ-、δ-生育酚和α-、β-、γ-、δ-生育三烯酚，均屬d構(gòu)型。天然VE無(wú)論在生理活性上還是在安全性上，均優(yōu)于合成VE(合成的只有dl-α-生育酚一種)，7mg小麥胚芽油的VE其效用相當(dāng)于合成VE 200mg。故天然VE在美、日等國(guó)的售價(jià)約高出合成品30%～40%，并將合成VE主要用于動(dòng)物飼料。
主要功能有降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防心腦血管疾病等。在體內(nèi)擔(dān)負(fù)氧的補(bǔ)給和輸送，防止體內(nèi)不飽和脂肪酸的氧化，控制對(duì)身體有害過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生；有助于血液循環(huán)及各種器官的運(yùn)動(dòng)。另具有抗衰老、健身、美容、防治不孕及預(yù)防消化道潰瘍、便秘等作用。
（二）米糠油
1主要成分
脂肪酸組成：14:0，0.6%；16:0，21.5%；18:0，2.9%；18:1，38.4%；18:2，34.4%；18:3，2.2%。另含磷脂、糖脂、植物甾醇、谷維素、天然維生素E(91～100mg／100g)等。
2生理功能
富含不飽和脂肪酸、天然維生素E和谷維素，具有相應(yīng)的生理功能；降低血清膽固醇、預(yù)防動(dòng)脈硬化、預(yù)防冠心病。曾試驗(yàn)100～200人，每人食用60g/d，一周后血清膽固醇下降18%，為所有油脂中下降最多的；由70%米糠油加30%紅花油組成的混合油，下降達(dá)26%。
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