胚胎停育原因分析及預(yù)防

  

摘要：引起胚胎停育的原因有很多，主要包括孕婦妊娠條件、疾病與營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、有害環(huán)境、生活習(xí)慣及生理衛(wèi)生等因素，其中營(yíng)養(yǎng)因素是最主要和最可控的人為因素。孕前備孕夫婦服用備孕營(yíng)養(yǎng)素，孕早期孕婦服用孕早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，都能有效減少胚胎停育發(fā)生的幾率。
關(guān)鍵詞：胚胎停育；原因；預(yù)防；備孕營(yíng)養(yǎng)素；孕早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑
1胚胎停育的原因
胚胎停育（臨床上又叫稽留流產(chǎn)）是指孕早期胚胎或胎兒已死亡并滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，是一種特殊情況的自然流產(chǎn)^[1]，公認(rèn)的發(fā)生率為12. 54%^[2]。胚胎停育的發(fā)病機(jī)制并未明確，研究表明，其發(fā)生通常與環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、生活習(xí)慣及心理衛(wèi)生等因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究闡明胚胎停育是多種因素相互作用的結(jié)果。
1.1孕婦年齡、孕產(chǎn)史與血型
25-30歲是胚胎停育發(fā)病的高危年齡，有數(shù)據(jù)表明，發(fā)生胚胎停育的孕婦中，25-30歲的孕婦占48. 03 % ^[3]，孕婦的年齡及胚胎的性別，均與自然流產(chǎn)的發(fā)生有一定的關(guān)系。孕婦的血型及多次妊娠（妊娠≧2次）與胚胎停育有關(guān)系：胚胎產(chǎn)生的A型或B型抗原會(huì)引發(fā)母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗胚胎抗體，抗體進(jìn)入血液后同樣會(huì)引發(fā)胎兒的溶血，造成胚胎停育。
1.2母體疾病或營(yíng)養(yǎng)因素
病毒感染是引起胚胎停育常見病因之一^[4]，病毒可通過(guò)血液循環(huán)引起絨毛膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，垂直傳染給胎兒，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、胎兒發(fā)育畸形及死胎等不良妊娠結(jié)局。妊娠前3個(gè)月是胎兒器官分化形成期，最易受到致畸因子的干擾，尤其是流感病毒的侵襲。生殖道的支原體、衣原體感染可引起嚴(yán)重的宮腔感染和子宮內(nèi)膜炎癥，引發(fā)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育^[5]。孕婦若患有糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、重度貧血及慢性腎炎等全身性疾病可致胚胎發(fā)育異常。生殖器官疾病如子宮畸形可引起子宮腔狹小和供血受限等問(wèn)題，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位或?qū)m腔粘連可引起子宮內(nèi)膜供血減少、蛻膜化不同步及種植異常等問(wèn)題，感染可阻礙蛻膜化和胎盤種植^[6]。這些母體本身的疾病可影響到胚胎的正常發(fā)育，引起胚胎停育。
母體嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良如微量元素缺乏等可致胚胎發(fā)育異常。孕早期孕婦血鎂缺乏容易引發(fā)子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)，并易發(fā)生胎兒畸形、早產(chǎn)或死亡。孕婦缺鐵可導(dǎo)致新生兒先天性鐵儲(chǔ)備不足，直接影響胎兒紅細(xì)胞代謝，可導(dǎo)致胎兒慢性缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，鐵缺乏是孕婦貧血的主要原因^[7]。孕婦缺鋅會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不利，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等^[8]。國(guó)外動(dòng)物研究報(bào)道，大鼠孕期缺乏VB₁或VB₁補(bǔ)充不足，胚胎停育和自然流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)57.14%-71.43%^[9]。育齡婦女體內(nèi)若缺少葉酸可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形如唇裂腭裂等、甚至?xí)鹪绠a(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓疾病等^[10]。
1.3內(nèi)分泌因素
女性內(nèi)分泌功能異常如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征及甲狀腺功能減退等均可影響胚胎的植入、著床及繼續(xù)發(fā)育^[1]。妊娠早期血清hCG, P及E2水平降低與流產(chǎn)及胚胎停育具有一定的相關(guān)性^[11]。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素是三個(gè)起關(guān)鍵作用的激素。如果母體自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不全。黃體功能不全不能維持子宮內(nèi)膜蛻膜化，從而影響受精卵的種植或引起早期妊娠流產(chǎn)。另外，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重糖尿病血糖未得到控制而妊娠者因間接導(dǎo)致性激素分泌異常均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
1.4環(huán)境因素
造成胎停育的環(huán)境因素多種多樣，其中包括Y射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞等，這些都影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育。此外，各類化學(xué)藥物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥、甲醛超標(biāo)等均可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、胎兒停止發(fā)育。孕期或懷孕前半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)裝修且能聞到異味的時(shí)間在3個(gè)月以上可能顯著增加自然流產(chǎn)的發(fā)生^[12]。很多情況下，胚胎停育是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果^[13]，胚胎停育患者孕早期環(huán)境危險(xiǎn)因素接觸頻率和接觸程度明顯高于正常孕產(chǎn)婦。
1.5不良生活習(xí)慣
調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)飲濃茶或喝咖啡、吸煙、酗酒、毒品、過(guò)度疲勞、服用影響胚胎發(fā)育的藥物、使用染發(fā)劑及精神壓力大等因素是導(dǎo)致胚胎停育的危險(xiǎn)因素^[14]。有研究對(duì)比130例胚胎停育孕婦和同期胚胎正常孕婦的工作生活環(huán)境和生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，胚胎停育組孕婦的孕期使用電腦時(shí)間>4 h/d、熬夜、吸煙、喝酒、生活不規(guī)律比例明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明不良生活習(xí)慣可能是造成胚胎停育的危險(xiǎn)因素^[15]。
2預(yù)防措施
2.1達(dá)到法定婚齡時(shí)及時(shí)婚育
研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢(shì):如果正常男性，在25歲時(shí)生育能力是100%，那么35歲時(shí)，生育能力只有50%，以后逐年遞減^[1]；女性生殖能力27歲開始下降，27歲以下女性在月經(jīng)周期內(nèi)任何一天懷孕的幾率是35歲以上者的兩倍。隨著年齡增長(zhǎng)，受外部環(huán)境、疾病或營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、心理壓力等因素影響，受精卵和胚胎發(fā)育的質(zhì)量都會(huì)受到不同程度的影響，其中包括胚胎停育。
2.2做好孕前檢查，及時(shí)防治
孕前檢查是保證優(yōu)生優(yōu)育的一級(jí)干預(yù)，是減少胚胎停育、降低出生缺陷和提高人口素質(zhì)的重要措施。在懷孕前，夫妻雙方要進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢查，通過(guò)病史詢問(wèn)和項(xiàng)目檢查，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療疾病，尤其是生殖系統(tǒng)的感染、TORCH、支原體、衣原體檢查，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不良因素，通過(guò)改善或避免不良因素，有效地降低危險(xiǎn)因素對(duì)胎兒的影響，以保證孕育出健康的嬰兒。
2.3遠(yuǎn)離有害環(huán)境
孕婦居住環(huán)境要清潔衛(wèi)生，盡量避免居住在空氣污染嚴(yán)重的地方，新裝修的房屋暫緩居住，以避免各種物理因素（Y射線、微波、噪音、超聲、高溫等）和化學(xué)因素（如重金屬鋁、鉛、汞等，二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等）對(duì)生育的影響。另外，盡可能少接觸或不接觸寵物，它們常常攜帶導(dǎo)致胚胎畸形的傳染病源，尤其貓的糞便是這種惡性傳染病傳播的主要途徑。若孕婦感染病源，輕者導(dǎo)致胎兒腦積水、無(wú)腦兒或雙目失明，重者引起流產(chǎn)、早產(chǎn)與死胎等。
2.4孕前、孕早期科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
研究發(fā)現(xiàn)，微量元素與生殖有密切關(guān)系，孕期含量有明顯變化，胚胎停育患者血清微量元素普遍偏低，尤其鋅、鐵含量較低，建議孕期重視并科學(xué)補(bǔ)充微量元素^[16]。如前所述，維生素和礦物質(zhì)的作用不容忽視。孕前、孕早期飲食要多樣化，以充分提供優(yōu)質(zhì)受精卵和胚胎所需的營(yíng)養(yǎng)成分。為便于身體吸收利用，備孕夫婦可服用備孕營(yíng)養(yǎng)素（培精素、培卵素、慧孕等），這類備孕營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑含有精子和卵子成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所必需的20多種微量元素和維生素，在全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量的同時(shí)，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，清除體內(nèi)自由基和毒素，增強(qiáng)身體免疫力，綜合提高精子、卵子的質(zhì)量和活力；通過(guò)功能、調(diào)理、排毒機(jī)制，可有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生^[17]。孕早期可服用愛孕坊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或特膳食品愛孕坊，愛孕坊系列孕早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑富含鐵鋅硒鈣鎂、多種維生素和葉酸，能防止或緩解惡心、晨吐、乏力、食欲不振等早孕反應(yīng)癥狀；特膳食品愛孕坊同時(shí)補(bǔ)充孕婦和胚胎必需的卵磷脂、DHA、亞油酸、亞麻酸、乳清蛋白等及多種微量元素。備孕期和孕早期及時(shí)補(bǔ)充必要的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)劑，可預(yù)防胎兒出生缺陷、胚胎停育和自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
2.5養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
孕婦妊娠前后遠(yuǎn)離煙酒，孕婦吸煙既容易引起胎兒畸形或使胎兒發(fā)育不良，還容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)與死胎；而孕婦飲酒會(huì)導(dǎo)致胎兒的先天性畸型，使胎兒神經(jīng)發(fā)育異常，出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢或停育，誘發(fā)胎兒酒精綜合征等。懷孕后應(yīng)避免濃妝艷抹化妝品中往往含有鉛、汞、砷等有刺激性的物質(zhì)， 使用不當(dāng)輕者會(huì)引起過(guò)敏或皮膚損傷，重者還會(huì)通過(guò)血胎屏障等途徑誘發(fā)胎兒畸形或停育。懷孕期間孕婦千萬(wàn)不可隨意用藥。有些藥物（如鏈霉素、四環(huán)素、抗癲癇藥等）可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。另外，孕后要保持樂(lè)觀情緒。孕早期孕婦若總是處于焦慮緊張的狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)胎兒畸形或停育。
 
 
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